La endometriosis está asociada a un mayor riesgo de tener dificultades para quedarse embarazada, o de infertilidad. Los estudios demuestran que el grado de severidad de la endometriosis está relacionado con la fertilidad futura.
¿Qué es la endometriosis?
La endometriosis se da cuando un tejido de aspecto similar al revestimiento del útero (endometrio) crece fuera del útero. La endometriosis puede crecer en el exterior del útero, los ovarios y las trompas, e incluso en la vejiga o los intestinos. Este tejido puede irritar las estructuras que toca, provocando dolor, adherencias (tejido cicatricial) en estos órganos e incluso infertilidad.
¿Cómo se evalúa la gravedad de la endometriosis?
Existe un sistema por estadios para evaluar la endometriosis:
- Endometriosis en estadio I (mínima)
- Endometriosis en estadio II (leve)
- Endometriosis en estadio III (moderada)
- Endometriosis en estadio IV (grave)
Tratamiento médico de la infertilidad relacionada con la endometriosis
Antes de iniciar cualquier tratamiento de fertilidad, se realiza una evaluación completa de la fertilidad. Esto puede incluir análisis hormonales y otros análisis de sangre, así como la comprobación del recuento de espermatozoides de la pareja. Los tratamientos médicos dependen del estadio de la endometriosis de la paciente:
Estadios I-II de la endometriosis: tratamiento con clomifeno IUI
Para mejorar las probabilidades de embarazo, se administra durante 5 días citrato de clomifeno, un medicamento para la fertilidad, poco después del inicio de la menstruación. En el momento en que se libera el óvulo del ovario (ovulación), se recoge una muestra de esperma. El esperma se lleva al laboratorio de fertilidad y se procesa. A continuación, la mujer acude a la consulta en el momento en que está ovulando para que el esperma se coloque en su útero con un tubo fino. Esto se hace durante un examen con espéculo y es similar a una prueba de Papanicolaou. La probabilidad de concebir con un solo tratamiento de clomifeno/IGI es de aproximadamente el 10% para mujeres menores de 40 años.
Si este tratamiento no tiene éxito después de unos tres meses, el siguiente paso es 1) el uso de medicamentos inyectados para la infertilidad con la IIU, o 2) la fecundación in vitro.
Estadios III-IV de la endometriosis
Si el embarazo no se produce en un plazo de seis a doce meses tras el tratamiento quirúrgico, se suele recomendar la fecundación in vitro. En algunos casos, las trompas de Falopio están obstruidas y/o el tejido cicatricial es muy severo. En algunas situaciones el médico puede recomendar pasar directamente al tratamiento de fertilidad con fecundación in vitro.
Fecundación in vitro (FIV)
Antes de iniciar este tratamiento, tu médico te explicará las posibilidades de que la fecundación in vitro funcione en tu caso, en función de tu edad y de las pruebas hormonales.
Este tratamiento requiere que la mujer reciba pequeñas inyecciones de medicamentos para la fertilidad que desarrollan muchos óvulos en los ovarios dentro de unas bolsas de líquido llamadas folículos. Estos folículos se monitorizan con análisis de sangre y ecografías. Cuando los folículos alcanzan un determinado tamaño, los óvulos están listos para ser extraídos de los ovarios. Esto se hace mediante una cirugía menor que requiere anestesia. Mediante una aguja guiada por ecografía, se extraen los óvulos que han crecido. Este proceso dura unos 10 minutos. A continuación, los óvulos se colocan en placas con esperma en el laboratorio de fertilidad. La mayoría se fecundará y se convertirá en embriones.
Unos días después de extraer los óvulos de los ovarios, la mujer vuelve a la clínica de fertilidad y se le transfieren de uno a varios embriones en el útero con un tubo fino, a través del cuello del útero, durante un examen con espéculo. La sensación es similar a la de una prueba de Papanicolaou. La probabilidad de que se produzca un embarazo con un solo intento de fecundación in vitro oscila entre el 50% o más en el caso de las mujeres de 20 años, y solo el 10% en el caso de las mujeres de 40 años.